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盆腔包块

来源:http://www.china122.net   时间: 2017-03-20 11:47:49   
盆腔包块名词解释女性盆腔器官在解剖学上包括子宫、卵巢、输卵管、阔韧带和阔韧带里胚胎残留形成的结构。盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵

盆腔包块

名词解释


女性盆腔器官在解剖学上包括子宫、卵巢、输卵管、阔韧带和阔韧带里胚胎残留形成的结构。盆腔包块包括子宫包块及输卵管、卵巢的附件包块。包块形成可能是先天的,功能性的,肿瘤形成或炎症过程。因为卵巢易发生肿瘤,所以发现盆腔包块时首先要考虑是否累及卵巢。尽管大多数的卵巢肿瘤是良性,但恶性卵巢肿瘤由于易发生播散和转移,患者预后很差,晚期卵巢癌的5年生存率只有20-30%。所以一旦发现盆腔包块,应立即就医,医生会进行完整的病史和体格检查,并行经阴B超和CA125检测,并及时进行诊断治疗。治疗方法则有赖于许多检查因素,包括年龄、月经情况、包块大小、B超形态、有无临床症状、CA125水平、单侧还是双侧。炎症形成的附件包块通常累及输卵管。

目录


临床表现


下腹部疼痛、发热、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加,但能忍受,表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重,但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。

绝大多数盆腔炎性肿块起自急性输卵管炎使输卵管、卵巢、子宫、大网膜及肠管等粘连成一团,形成盆腔炎性肿块,一般可用欧沁斯。

盆腔包块有关的疾病


1)子宫肌瘤:当子宫肌瘤生长到一定程度,我们可以通过妇科盆腹双合诊检查发现子宫增大,通过B超等辅助检查可以明确诊断。 2)子宫肌腺病:子宫肌腺病由子宫内膜异位到子宫肌层引起,主要表现为进行性加剧的痛经,伴随子宫体积逐渐增大,B超、MRI检查有助于明确诊断。 3)子宫恶性肿瘤:相当部分子宫恶性肿瘤伴随子宫体积的异常增大,B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 4)卵巢肿瘤:卵巢肿瘤相当部分都是以盆腔包块为最早临床表现,部分可伴随阴道异常出血,恶性肿瘤可伴有腹水,晚期恶性肿瘤侵犯神经可引起剧烈疼痛。 5)输卵管肿瘤:输卵管恶性肿瘤常伴随阵发性阴道排液、输卵管积水,可追问出盆腔炎症病史,B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 6)直肠、结肠肿瘤:结肠肿瘤常伴随大便习惯改变,可有黏液血便,纤维结肠镜检查+活检可明确诊断。 7)膀胱肿瘤:膀胱肿瘤常伴随血尿,膀胱镜检查+活检可明确诊断,B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 8)输尿管肿瘤:输尿管肿瘤主要表现为血尿,输尿管镜检查+活检可明确诊断,B超、CT、MRI等影像学检查有助于明确诊断。 9)肠系膜肿瘤:肠系膜肿瘤常以发现盆腔包块而诊断,B超、CT、MRI等检查有助于明确诊断。 10)腹膜后肿瘤:腹膜后肿瘤向盆腔突出时可误认为盆腔包块,CT、MRI等检查有助于明显诊断。 盆腔包块并非都是恶性肿瘤,有许多是良性的,所以一旦发现盆腔包块,不要紧张。其实发现了盆腔包块最简单的办法,就是正确对待,到医院进一步检查,及早治疗。

分类


 1、功能性包块

为生理性或暂时性包块、见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等

  2、炎性包块

  见于输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等。

  3、阻塞性包块

  由于生殖器闭锁或肠梗阻,由于小肠运动,发现在子宫腔积血,块一块大便等。

  4、肿瘤性包块

见于子宫肌瘤、卵巢肿瘤等

  5、其他包块

  包括发病原因不明、以及医源性所形成的包块、见于卵巢的子宫内膜异位囊肿、盆腔内异物残留等。

诊断


 尽管在由于其它原因做盆腔影像学检查(CT、B超或MRI)时偶然发现盆腔包块越来越多,但是盆腔检查在早期确定卵巢包块中仍然是应用最广的方法.了解盆腔包块的大小、形状、轮廓和部位,有助于医生作出最接近的诊断。良性肿瘤通常瘤壁光滑,囊性,活动,单侧,直径小于8cm(新式网球的直径是7cm)。恶性肿瘤通常为实性或半实性,双侧,不规则,固定而且伴有道格拉斯窝的结节形成。腹水通常发生在恶性肿瘤。Koolings报道双侧肿瘤恶性率是单侧的2.6倍。腹部X线检查能显示盆腔包快的轮廓,而找到“牙齿”表明是良性畸胎瘤。然而并非所有能发现的影像实体都是“牙齿”,通常还有卵巢浆液性囊腺癌中的砂粒体。肾盂静脉造影在盆腔包块的治疗中很有用,因为输尿管的移位和膀胱轮廓的变形有助于判断包块的大小。此外,还能评估肾脏的位置和功能。应该在剖腹手术之前就发现输尿管的堵塞和移位,尤其是在切除腹膜后大肿瘤时。

  还可以进行卵巢癌特殊诊断的测定(例如,肿瘤标志物)。有些生殖细胞肿瘤产生hCG,LDH或甲胎蛋白(AFP),但大多数早期卵巢癌没有相关可靠的肿瘤标志物。血清CA125在许多晚期浆液性囊腺癌肿升高,几乎全部阳性,但在早期(Ⅰ期)上皮性卵巢癌,仅约50%的患者CA125水平上升。尽管CA125在绝经后人群是非特异的,但是CA125与临床诊断和异常超声相结合有很高的敏感性。

  B超在排除宫外孕中有助于诊断,超声学的进步为术前预测良性包块提供了机会。随着经阴道超声多普勒的应用,预测良性包块有了较高的准确度。超声能区分子宫肌瘤和卵巢肿瘤,并能探测到肿瘤固-液界面,区别盆腔包块实囊性,尤其有助于确定肥胖或不配合的病人的附件包块。超声常规用于所有附件包快的检查。囊性、单发、小于10cm、单侧和有规则边界的包块可能是良性的。包块边界不清、有乳头形成、分隔形成、腹水或与肠管粘连则提示可能为恶性。应用严格的B超标准,医生预测良性包块的准确率超过95%。卵巢的功能性囊肿,子宫内膜异位囊肿、皮样囊肿和子宫腺肌瘤在B超下都有特征性的表现。功能性囊肿通常单发、边界清晰、壁薄、大多数小于7cm的囊肿在6-8周内自发消退。皮样囊肿在B超下表现各异。它们可能表现为无回声物质的囊性包块,也可能提示为骨骼或牙齿的高回声区。子宫腺肌瘤形状规则,边界回声强,内部回声常较低且分散。CT、MRI比超声更敏感,在区分肿瘤性质及进行肿瘤分期诊断时均可应用。

治疗


 一旦作出诊断,尽早手术治疗是治疗的关键,腹腔镜和开腹手术都是常选的方式。直径10mm的腹腔镜提供了宽阔的视野和良好的光束。子宫肌瘤可根据患者年龄、要求保留生育功能情况、肌瘤大小、数目等行肌瘤剔除术和子宫切除术;卵巢良性囊肿可根据患者年龄、要求保留卵巢功能情况、肿瘤大小等行囊肿剔除术或单侧附件切除术;如果术中发现包块是恶性的,在盆腔和上腹部行细胞冲洗,行细胞学检查。切除病变或可疑病变部分送冰冻检查。如果有明显的癌灶,腹水或冰冻检查为阳性,诊断早期肿瘤,医生应立即行分期手术。对于晚期肿瘤患者应行肿瘤细胞减灭术,加腹膜后淋巴结清扫术。术后根据手术、病理分期情况,进一步选择化疗或其他辅助治疗。

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