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妊娠高血压

来源:http://www.china122.net   时间: 2017-03-20 11:48:16   
妊娠高血压名词解释妊娠高血压(简称妊高征),是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚

妊娠高血压

名词解释


妊娠高血压(简称妊高征),是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐。

目录


临床表现


妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐。

病因


1.遗传易感性学说

基于临床流行病学调查。

2.免疫适应不良学说

子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。

3.胎盘缺血学说。

4.氧化应激学说。

它们之间是相互作用的。

危害


  妊娠高血压症状主要以高血压、水肿、蛋白尿为主的表现,严重者出现抽搐、昏迷、 心力衰竭。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命,而且还可能引起后遗症,严重影响妇女健康。

  妊娠高血压由于全身小 动脉痉挛使各脏器产生病变。

  ⑴脑:脑部动脉痉挛,引起 脑组织缺血、水肿,出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状,严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞,出现点状出血,这些病人常可引起昏迷。

  ⑵ 肾脏:肾脏缺血,毛细血管 血栓形成以致肾功能受损,可引起少尿、蛋白尿,严重者可出现肾功能衰竭。

  ⑶心脏:心脏冠状动脉供血不足时,可使心肌缺血,水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛,阻力增加,心脏负担加重,可出现左侧心脏衰竭。

  ⑷肝脏:重度妊娠高血压时,可引起肝脏表面出血,而有上腹部不适,严重时形成血肿,甚至肝破裂出血。

  ⑸眼: 视网膜小动脉痉挛、缺血以及高度水肿时,出现眼花、视力模糊,严重时可引起暂时性失明。

  妊娠高血压可引起全身各脏器的改变,发现后应及时诊治,以免引起不良后果。

诊断和治疗


 如果患者在妊娠第一阶段被诊断为高血压,那么,如果需要,应予以鉴别特殊原因引起高血压的疾病,因为在妊娠28 周前发现新的高血压患者,如果没有多胎或滋养 细胞疾病,则需排除 肾动脉狭窄,主动脉狭窄, 库欣综合征,系统性红斑狼疮,嗜铬细胞瘤等疾病

  对于非妊娠病人适用的和有效的抗高血压药物可能直接或间接地对胎儿造成损害.因为母亲的胎盘循环已是最大限度的扩张,没有自动调节的功能,如果疏忽地将母体血压降至低血压水平可以立即危及胎儿.利尿药物会降低母体的有效循环血量.因为胎儿的生长发育与血容量有关,所以长期的低血容量会增加胎儿的危险.

  治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴.第二线的药物包括α-和β-受体阻滞剂,它们可以辅助第一线的药物联合使用,从而降低第一线药物剂量过大所致的副作用.

  原先有轻度高血压的病人(140/90~150/100mmHg)应在受孕前停服抗高血压药物或当妊娠已被证实后停服抗高血压药物.对于血压不稳定的患者,骤然减少其身体活动常常会使血压下降并对胎儿有利.对于这些病人,围产期的结果通常与没有高血压的孕妇一样,虽然血压在妊娠第二阶段不下降不是一个好现象.

  对于原来有 中度高血压的病人(150/100~180/110mmHg),应采用甲基多巴治疗.开始可以用甲基多巴250mg口服每日2次,并且可以增加至2g/d或更多,但应该避免出现过度嗜睡,抑郁和 直立性低血压综合征的副作用.必须告之病人应自我监测血压和每月定期行肾功能检查.应该对患者行B超检查来监测胎儿的生长发育.进行早期 胎儿成熟度的检查.胎儿必须选择在38周或更早时给予 分娩

  对于原先有 重度高血压的病人(血压≥180/110mmHg)必须立即进行评估.测定其尿素氮,肌酐清除率,尿总蛋白量.眼底镜检查应用为诊治病人的基础.母亲和胎儿的预后将是差的.如果病人有强烈的继续妊娠的愿望并且认为值得,第二线的抗高血压药物α-或β-受体阻滞剂(例如 普萘洛尔40mg每日2次)是需要使用的.这些病情易变化的虚弱病人通常需要住院至妊娠后期.如果病情恶化,妊娠必须终止,转化酶抑制剂在妊娠第一,第二阶段禁忌使用.

预防


子痫

  “子痫是指 孕妇出现抽搐、痉挛,甚至昏迷的症状。它往往是从妊娠期 高血压发展而来的。” 杨孜介绍道,“部分女性妊娠后可能患上高血压,其中有些人除了血压升高,还伴有 蛋白尿、病理性 水肿等表现。这就是 子痫前期。如果病情进一步进展,最终有可能发展为子痫。”

  严重的子痫前期或子痫,都可能威胁孕妇和 胎儿的生命。更糟糕的是,这种疾病还存在某种后续效应,例如假使产下的是一名女婴,其日后患上子痫前期的风险也很高。而欧美学者的最新研究加深了我们的忧虑,即使 准妈妈治疗得当,躲过了子痫这一劫,日后得高血压、 糖尿病、血栓性疾病的风险也会比常人高出数倍。

五类孕妇最危险

  “以前认为这类疾病是 妊娠期特有的,没法预防。但近二十年来,欧美国家通过一系列监控、防范等措施,已使该病发病率明显下降。”杨孜强调,发现易患人群并提早监测非常重要。预防子痫前期就好比防范火灾,关键在于找出隐患。

  “孕前检查是预防子痫前期的第一关,目的在于尽早发现高风险的人群。”以下5类人是子痫前期的易患人群:初孕妇女,尤其是年龄小于20岁,或大于40岁;双胎、多胎的孕妇;有高血压易感因素、遗传因素的女性;有血管性疾病、肾病、及糖脂代谢异常的女性;超重或 营养不良的女性。此外,曾有 重度子痫前期、不明原因胎死宫内或 胎盘障碍、胎儿生长受限的病史,以及有 抗磷脂综合征的女性再次妊娠也属于高危人群。总之,属于上述任何一种情况的女性,孕前应尽早向产科 医生咨询。

高血压前期必须就诊

  大多数孕妇往往要等到症状出现后才去就诊。 杨孜强调,最重要的是在亚临床阶段也就是发病前就进行干预。根据她的经验,如果孕妇处于高血压前期,即收缩压在131—139毫米汞柱、舒张压81—89毫米汞柱;或者体重增加异常,即中晚期妊娠每周体重增加0.5公斤以上;出现不易消退的水肿,必须及时就诊。化验时若发现 血小板进行性减少、低蛋白血症,都要提高警惕性。

  一旦确诊子痫前期,医生通常会选择安全有效的抗高血压药物;若病情严重,则应立即终止妊娠。

易患人群


⒈年轻初产妇及高龄初产妇。

  ⒉体型矮胖者。

  ⒊发病时间一般是在妊娠20周以后,尤其在妊娠32周以后最为多见。

  ⒋ 营养不良,特别是伴有严重贫血者。

  ⒌患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者,其发病率较高,病情可能更为复杂。

  ⒍双胎、羊水过多及 葡萄胎的孕妇,发病率亦较高。

  ⒎冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下,易于发病。

  ⒏有家族史,如孕妇的母亲有妊高征病史者,孕妇发病的可能性较高。

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