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滴虫性阴道炎

来源:http://www.china122.net   时间: 2017-03-20 14:53:53   
滴虫性阴道炎名词解释滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起,寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫,分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和

滴虫性阴道炎

名词解释


滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起,寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫,分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔,与皮肤病有关的是阴道毛滴虫,引起滴虫性阴道炎。是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病,具有传染性。病因是阴道滴虫侵入阴道而发病。

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病原体是阴道毛滴虫。最先发现阴道毛滴虫的是一名法国人,是于1836年从患阴道炎妇女的阴道分泌物中找到的,1838年正式命名为阴道毛滴虫。

寄生在人体的滴虫有三种:口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统,它可寄生于女性的外阴皮肤皱褶内、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、阴道及子宫颈管内;在男性,阴道毛滴虫多寄生在尿道和前列腺中。人体的另外两种毛滴虫是不感染阴道的。

通常,健康女性中有一部分人阴道内就带有阴道毛滴虫,但并不引起炎性反应,可能是阴道内环境暂时不适合滴虫生长,也可能因为感染的虫株毒力不强所致。但是当阴道内环境发生改变,有利于滴虫生长时,就可能引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎是育龄期妇女非常常见的一种阴道炎症,其患病率仅次于霉菌性阴道炎。

传播


1、直接传播:经性交传播。

2、间接传播:经公共浴池、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。

生物学特性


滴虫只有滋养体而无包囊期,对外界环境具有很强的适应能力。在0℃时能存活5天,在3℃~5℃的温度下能生存21天,46℃时存活20~60 分钟,在半干燥的环境中能生存10小时左右,而离开人体后也能存活数小时。在普通肥皂水中(0.06%)滴虫能存活45~120分钟,在自来水中能存活 30分钟。滴虫最适宜在温度是25℃~42℃、pH值为5.5~6的潮湿环境中生长繁殖,超过这种条件它的活动力就会减弱,当pH<5或>7.5时则不生长。

知道了滴虫的生物学特性,我们就找到了日常生活中可以消灭滴虫、预防滴虫感染的方法。最简单易行的消毒方法是煮沸法,将被污染的衣物、盆具加热消毒,放在干燥的环境中保存,可以使滴虫灭活。对不适宜加热的物品可用肥皂水长时间浸泡,也能达到消毒目的。

病因


滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫(Trichomonas vaginalis)感染所致。阴道毛滴虫是一种常见于性传递的厌氧性寄生物,在无症状的妇女中约占3~5%,在性传播疾病中约占20~50%。阴道毛滴虫呈梨形,体部有波动膜,后端有轴突,顶端有4根鞭毛,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,无色透明,酷似水滴,阴道毛滴虫极易传播。阴道毛滴虫生活最适宜的pH值为5.5~6。pH在4.5以下时便受到抑制,甚至致死;pH值上升达7.5时,其繁殖可完全被抑制。 在治疗药物上可选用希美彦。

在妊娠期和月经临来前后,阴道pH值升高,可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫,但可无任何症状。

一 是经性交直接传播,男性 感染滴虫后常无症状,因而很容易成为传染源;

二 是间接传播,经公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、衣物等传染。对于滴虫。任何人都有可能被感染。而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈者极少。即使治愈。还可以下次再感染。滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。

症状


第一,常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原,改变阴道内的pH值,妨碍乳酸杆菌生长,故易引起继发性细菌感染,此时白带呈草绿色,有臭气,这也是滴虫性阴道炎的症状表现。

第二,本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿,常有散在的红色斑点,或草苺状突起,后穹隆有多量的白带,这是滴虫性阴道炎的症状表现。

第三,白带增多,可为稀薄浆液状,灰黄色或黄绿色,有时混有血性,20%白带中有泡沫,这也是滴虫性阴道炎的症状表现。外阴有瘙痒、灼热,性交痛亦常见,感染累及尿道口时,可有尿痛、尿急,甚至血尿等都是滴虫性阴道炎的症状表现。

临床表现


患滴虫性阴道炎后最常见的症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤,患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿色脓样,质稀,有特殊的臭味。外阴瘙痒不如念珠菌引起的阴道炎明显。常伴有外阴烧灼感,性交痛,以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见:外阴可有抓痕,小阴唇、阴道口充血水肿,由于白带较多,常见稀脓样白带自阴道口流出;阴道粘膜充血水肿,可有散在的红色斑点或草莓样红色突起,称“草莓样阴道”,阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚;宫颈充血,也可以出现草莓状突起。

急性滴虫性阴道炎未经治疗或治疗不彻底,可以转为慢性滴虫性阴道炎。这时的白带会比急性期有所减少,多为灰白色米泔样,仍有臭味。有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛症状。妇科检查时见:外阴、阴道粘膜色淡红或有轻度充血,后穹窿有灰白色米泔水样泡沫状白带积聚,有臭味。

必须指出,没有症状也可能有阴道滴虫感染。

妇女的阴道滴虫病是由阴道毛滴虫引起的,大肠内的人毛滴虫、口腔内的口腔毛滴虫是不会引起阴道滴虫病的。在滴虫检查为阳性的患者中,真正有典型症状者不过30%左右,其余的则为无症状的带虫者,但这种情况依患者的不同年龄、不同条件而有差异。国内未婚者检查为滴虫阳性的女青年中88%是无症状带虫者;在美国,健康妇女中无症状的带虫者为3%~15%。由此可见,患滴虫病后真正具有典型病症的患者并不多。由于滴虫病不像霉菌性阴道炎那样瘙痒不适明显,而常常仅表现为白带增多、白带有异味,因此易被患者忽视或自己简单治疗一下了之,症状缓解后即认为病愈,从而造成更广泛的传播。妇女在生活中如果发现白带有异常,应及时就诊,以便及早发现病因,及时治疗。临床上对可疑滴虫病患者,如果多次悬滴法直接镜检未发现滴虫,则可进行滴虫培养。 在这方面,做的不错的应该是希美彦了,安全性强,也是目前国内临床效果和患者反馈最好的药物,以见效快和治愈后复发率极低而深受国内女性朋友喜欢。

传染病学


滴虫性阴道炎是从外界感染而得的。一种传染病之所以能传播,必须具备传染源、传播途径和易感者三个条件。

传染源就带虫者和被污染的物体。

传播途径:有直接传播即性生活传播和间接传播两种。

在国外,阴道滴虫病主要是通过性生活传播,因此将它归属于性传播疾病。

在我国则传播方式有所不同。由于中国人口多,公共卫生设施较发达国家相对落后,因此,公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如,公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染,那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的盆塘,夏天里密度很大又消毒不严的游泳池,借穿他人内裤,租用泳衣等,都可能造成滴虫的传播。另外,家庭成员间互用洗浴盆、医源性交叉感染,也是导致滴虫间接传播的原因。

对于滴虫,任何人都有可能被感染,而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈者极少,即使治愈,还可以下次再感染。

诊断


根据病史,外阴痒、阴道分泌物多,、有腥味及特有的泡沫状分泌物,可作出临床诊断。取阴道分泌物进行下列检查,即可确诊。

1.悬滴法

玻璃片上加一滴温生理盐水,取阴道后穹窿处分泌物少许,滴入玻璃片上的盐水中混匀,即刻在低倍显微镜下找滴虫。如临床高度怀疑有滴虫,而多次悬滴液镜检阴性,可作阴道分泌物涂片染色法。

2.涂片染色法

将分泌物涂在玻璃片上,待自然干燥后,用不同染液染色,不仅能看到滴虫,还能看到并存的细菌、念珠菌和癌细胞,借以排除其它病理变化。吖啶橙染色,需要用荧光显微镜检查,灵敏性较其它方法高。

3.培养法

阴道分泌物涂片可见大量白细胞而未能从镜下检出滴虫者,可采用培养法。采集分泌物前24-48小时应避免性交、阴道冲洗或局部用药,且不宜行双合诊检查,窥阴器不涂抹润滑剂。近来开始运用荧光标记单克隆抗体检测、酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法诊断,敏感度为76%-95%不等。

潜伏期


潜伏期为4~28天,患滴虫性阴道炎后最常见的症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤,患者因此常常需要使用卫生巾。白带为黄绿色脓样,质稀,有特殊的臭味。外阴瘙痒不如念珠菌引起的阴道炎明显。常伴有外阴烧灼感,性交痛,以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。妇科检查可见:外阴可发红,有抓痕,甚或出现炎性溃疡,有的因湿润及擦伤所致,可蔓延至生殖股皱襞。小阴唇、阴道口充血水肿,由于白带较多,常见稀脓样白带自阴道口流出;阴道粘膜充血水肿,可有散在的红色斑点或草莓样红色突起,称“草莓样阴道” ,阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚;宫颈充血,也可以出现草莓状突起。

急性滴虫性阴道炎未经治疗或治疗不彻底,可以转为慢性滴虫性阴道炎。这时的白带会比急性期有所减少,多为灰白色米泔样,仍有臭味。有泌尿道感染时会出现尿频、尿急、尿痛症状。妇科检查时见:外阴、阴道粘膜色淡红或有轻度充血,后穹窿有灰白色米泔水样泡沫状白带积聚,有臭味。

并发症


滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存,美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,因此可并发不孕症。

治疗


滴虫性阴道炎的治疗方法很多,也有效,但往往不易彻底治愈。治疗必须针对阴道滴虫的生活特点(包括抗药性及宿主机体的情况),选择适宜的疗法才能获得理想的疗效。

一、局部治疗

(一)增强阴道的防御能力:用0.5~1%乳酸或醋酸或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或加用葡萄糖粉撒入阴道,以恢复阴道的正常生理防御功能,抑制滴虫的生长繁殖,以达到预防发病的目的。

(二)抗滴虫药物:灭滴灵(metronidazole)片剂200~400mg或栓剂(0.5g),于阴道冲洗后放入阴道,每晚1次,10天为1疗程。或用卡巴砷(carbarson)200mg或滴维净(devegan)1片,用法同上。为了预防复发,并于第二、三次月经干净后重复用药1周。同时取阴道分泌物检查,经连续3次检查均阴性者为治愈。

二、全身治疗

由于滴虫在人体内多处寄生的特点,滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染。因此,滴虫不仅可寄生在阴道及阴道粘膜的皱襞内,还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治,往往需要结合全身用药治疗。灭滴灵为高效杀灭滴虫的药物,口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,男女皆宜,灭滴灵200mg,每日3次,共用7天;同时每晚用灭滴灵200mg作为阴道坐药。近年,应用灭滴灵2g,作一次性投药,比200mg每天3次连服7天效果好。单次量经济、可靠,疗效高,病人用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。一次大剂量无效者,可改用0.5~1g,每日2次,共7天。必要时可做灭滴灵敏感试验,如属敏感者再投药效果更好。

服灭滴灵后,特别是大剂量一次性投与,个别人可出现恶心、呕吐、眩晕及头痛或皮疹、粒细胞减少等。早孕期服用,有导致胎儿畸形的可能,故在孕20周之前以局部用药为宜,应避免口服。曲古霉素对滴虫、霉菌、阿米巴原虫等都有抑制作用,必要时可口服曲古霉素10~20万U,每日2次,服5~7天。在治疗期间应注意卫生,避免性交,每天换内裤,对反复发作的患者,应令其爱人同时治疗,口服灭滴灵,用法同上。

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护理


1.指导病人进行自我护理保持外阴清洁、干燥,尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴,病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5~10分钟,经常晾晒被褥,不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤,宜穿松软的棉织内裤,以避免交叉或重复感染。

2.指导病人掌握正确的阴道用药方法向病人传授阴道用药方法,并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药,可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。

3.治疗需彻底治疗后滴虫检查为阴性时,仍应于下次月经后继续治疗一个疗程,以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性,取阴道分泌物前24~48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗;并注意不作双合诊,窥器不涂润滑剂,以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病,必要时应同时接受治疗。

4.认真做好健康教育和普查普治工作努力提高群体维护公德和自我保护的意识,严肃规章管理制度,禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池,消灭传染源。浴盆、浴巾等严格消毒;医疗单位要认真作好消毒隔离,以防交叉感染。

预防


从滴虫性阴道炎的传播方式主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。只要切断其传播途径就能预防滴虫的感染。同时要积极治疗传染源,即广泛普查,治疗滴虫病患者。

个人在生活中可以从以下几方面加以注意:

(1)提倡淋浴,尽量少洗盆塘:由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力,而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度,因此经常洗盆塘很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。

(2)配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性生活。性生活时要使用避孕套。

(3)清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。

(4)、消灭传染源。由于本病极易感染,流行极广,而且有相当比例的健康带虫者,因此,应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查,争取早期发现和及时治疗,消灭传染源。要达到防治目的,更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中,定期开展普查和治疗,并要注意对患者配偶的防治。

(5)、杜绝传播途径。改善公民生活福利,提倡淋浴,废除公共浴池,改坐式便所为蹲式,严禁滴虫患者入游泳池,不出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应严格消毒,检查台上的消毒巾,必须每人一块,用过随即更换。

(6)、做好卫生宣教工作,提高人们的预防意识。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。

(7)、防止交叉感染,由于滴虫性阴道炎很容易发生交叉感染,且易复发。因此,对于滴虫性阴道炎的治疗必须坚持内外用药、夫妇同治,搞好个人卫生。

(8)、日常生活中以茶为饮品除预防和改善妇科炎症。像紫草、棱芯草、仙灵脾、药仙茅就有消炎灭菌,清利湿热,除异味,止痒,补气养血的作用。

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