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常见的妊娠合并贫血的护理.22页
来源:http://www.china122.net  日期:2019-07-25
妊娠合并贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症,属高危妊娠的范畴。由于妊娠期血容量增加,而其中血浆的增加比红细胞增加相对的多,因此血液被稀释,产生生理性贫血。贫血在妊娠各期母儿均可造成一定危害,在贫血严重的国家和地区,是孕产妇死亡的主要原因之一。引起贫血的原因可因脾胃虚弱,消化不良以致摄入的铁、叶酸、维生素B12等造血物质缺乏,或因平素月经过多或寄生虫病、或消化道的慢性失血所致。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响: 1孕妇的低抗力低下。 2对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3并发症发生率增高。 4感染 对胎儿的影响:轻、中度贫血对胎儿影响不大,重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准:外周Hb<110g/L,红细胞比容<0.33. 我国的标准:Hb<100g/L,红细胞计数<3.5×10^12/L,或红细胞比容<0.30. 妊娠期贫血程度: 1、轻度:RBC〔3.0~3.5)×10^12/L,Hb 91~100g/L。 2、中度:RBC〔2.0~3.0)×10^12/L,Hb 61~90g/L。 3、重度:RBC〔1.0~2.0)×10^12/L,Hb 31~60g/L。 4、极重度:RBC 1.0×10^12/L,Hb≤30g/L。 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血的95% 妊娠期缺铁的发生机制 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 妊娠期需铁量增加而补充不足 寄生虫病 慢性感染及患有肝肾疾病等 其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等。 (一)诊断依据 病史:有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。 临床表现:轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。 实验室检查: ①、血象:外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断,白细胞及血小板计数在正常。 ②、血清铁浓度:能灵敏反映缺铁的状况,正常成年妇女血清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊断为缺铁性贫血。 ③、骨髓象:红系造血呈轻度或中度活跃,以中晚幼红细胞再生为主,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小,尤以细胞外铁减少明显。 (二)治疗 治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。 补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.5~2ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,应从小剂量开始,第一日50mg ,无副反应,第二日增至100mg.每日一次。 输血:当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。 产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗。 二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~2.6%,国内为0.7%。 (一)病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍,全身细胞受累,尤以造血系统最明显,特别是红细胞系统。 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系统疾病,烹调方法不当。 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~400ug. 排泄常见的妊娠合并贫血的护理.22页增多。叶酸在尿中排泄增多。 (二)对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时,妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。 (三)临床表现与诊断 贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 其它:水肿、表情淡漠等 实验室检查: 实验室检查 1、外周血象:为大细胞性贫血,红细胞的比容降低,MCV≥100fv,MCH>32pg,大卵圆形红细胞增多,中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞减小,血小板减小。 2、骨髓象:红细胞系统呈巨幼细胞增多,占骨髓细胞总数的30%~50%,核染色质疏松,可见核分裂。 3、血清叶酸值<6.8mmol/L(3ng/ml)、红细胞叶酸值<227nmol/L(100ng/ml)提示叶酸缺乏。若叶酸正常,应测孕妇血清维生素B12值,若<74pmol/L提示维生素B12缺乏。 (四)防治 加强孕期营养


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